Медицина переходит в цифровой формат

Коммерсант.ru от 26 апреля 2018 г.

В России постепенно создается инфраструктура для развития цифровой медицины. Совсем скоро в повседневную практику могут войти дистанционные консультации с врачом по интернету, электронные больничные и рецепты в цифровой форме, единая медицинская карта пациентов. На очереди — внедрение в медицинскую сферу блокчейна, искусственного интеллекта, нейроинтерфейсов.

Медицинский цифровой контур

Современные технологии активно проникают в прежде крайне консервативную медицинскую сферу. Это происходит при активной поддержке государства. В своем послании к Федеральному собранию президент страны Владимир Путин отметил важность развития этого направления, подчеркнув, что все медучреждения страны должны быть соединены в единый «медицинский цифровой контур». Первым шагом на этом пути стало оснащение медучреждений страны качественной интернет-связью. В частности, в Ростовской области оснащать медучреждения высокоскоростным интернетом начали более года назад. Как сообщили в министерстве информационных технологий и связи Ростовской области, за это время подключено 108 корпусов лечебно-профилактических учреждений области. До конца 2018 года планируется к подключению еще более 200 корпусов медицинских учреждений.

В России также создается Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она обеспечит эффективную информационную поддержку органов и организаций системы здравоохранения. Еще одним важным шагом по развитию цифровой медицины стало принятие закона о телемедицине, который вступил в силу с 1 января 2017 года. Закон обеспечил законодательный базис для развития телемедицинских сервисов, консультирования врачей друг с другом и с пациентами в режиме онлайн. Сейчас на государственном уровне обсуждается также вопрос внесения направления цифровой медицины в масштабную госпрограмму «Цифровая экономика».

Все эти шаги, по мнению экспертов, имеют большое значение для развития высокотехнологичной медицины в России. «Государство выбрало правильный путь постепенной легализации и регулирования цифровой медицины,— считает директор по региональному и международному развитию Европейской юридической службы Андрей Хорошилов.— К примеру, повсеместное внедрение ЕГИСЗ позволит сэкономить большой объем бюджетных средств и повысит качество оказываемых услуг».

Тонкая шлифовка

У цифровой медицины довольно широкий профиль: как отмечает директор медицинского департамента «Р-Фарм» Михаил Самсонов, сюда можно отнести аспекты, связанные с пациентами и их лечением — от повышения доступности и качества медицинских услуг (телемедицинские консультации, электронные рецепты) до ранней диагностики, поиска новых мишеней и алгоритмов лечения.

Учитывая сложность и масштабность этих задач, потребуется время, чтобы отладить все нюансы взаимодействия между клиниками, пациентами, компаниями-разработчиками и государством в рамках цифровой медицины. Эксперты отмечают ряд барьеров, которые мешают более активному внедрению цифровой медицины.

Один из основных — это недостаточно проработанная нормативная база. «Крайне важно на законодательном уровне отделять цифровые медицинские услуги от классических, а также установить возможность их самостоятельного автономного функционирования. Например, сейчас дистанционно врачебную консультацию можно оказывать только после первичного стационарного приема в лечебном учреждении, что существенно уменьшает количество добросовестных участников рынка и делает деятельность значительной части компаний полулегальной»,— отмечает Андрей Хорошилов. Михаил Самсонов среди ключевых сложностей отмечает вопрос инфраструктуры: «Необходимо понять, где и как хранить огромное количество данных. Будут ли это некие облачные технологии, серверы следующего поколения или что-то еще?» Важно также надежно защитить эти данные. «Утечка данных о секвенированном геноме человека в сто раз хуже, чем взлом его кредитной карточки»,— подчеркивает Михаил Самсонов.

Еще один барьер, по мнению руководителя региональных проектов центра компетенции «Здравоохранение» группы компаний Softline Арсена Нахапетяна,— высокая стоимость ИТ-услуг. «Создание ИТ-решений для медицины сопровождается

крупными инвестициями и долго окупается. Поэтому разработчикам предстоит работать с ценообразованием, чтобы не превращать свой продукт в штучный товар, который используют несколько лечебно-профилактических учреждений»,— отмечает эксперт.

Сопротивление профессиональной среды также может стать препятствием на пути развития цифровой медицины в России, считает Михаил Югай, гендиректор медицинского кластера «Сколково». Технологии меняют привычный порядок работы, разрушают стандартные модели взаимодействия «врач–пациент». Именно поэтому, как подчеркивает генеральный директор и сооснователь Medesk Владимир Ковальский, разработчикам важно не просто «сделать цифровую медицину», а создать новую ценность, которую можно дать здравоохранению: «Медицина — довольно традиционная, в чем-то консервативная сфера. Здесь сложились устойчивые направления денежных потоков: от корпораций в клинику, от пациентов в ДМС, от ДМС в клинику и т. д. Поэтому к продукту должна быть приложена готовая и прозрачная модель монетизации бизнеса клиники: что именно, как и в каком объеме она получит, выбрав это решение».

Руководитель медицинских интернет-проектов IPT Group Иван Осадчий акцентирует внимание на разобщенности профессионального сообщества: «В сфере цифровой медицины сформировано множество различных ассоциаций: одни объединяют разработчиков программных продуктов, а другие — непосредственно программные продукты. Существует даже две ассоциации по телемедицине — Национальная телемедицинская ассоциация (НТМА) и Российская ассоциация телемедицины (РАТ). Однако многие организации не вызывают доверия, даже не имеют собственного веб-сайта. Единственно верным шагом в данной ситуации является объединение уже существующих ассоциаций цифровой медицины, разработка единого информационного портала и точки взаимодействия по каждому из направлений цифровой медицины».

Директор по развитию сети клиник «Доктор рядом» Денис Швецов отмечает также существующее недоверие пациентов к новому формату получения медицинской помощи. С этим согласен и Андрей Хорошилов: «Для старшего поколения современные технологии находятся в плоскости „лечения по телевизору“, а значительный научный прогресс для них не является существенным доводом». По мнению экспертов, в этом направлении нужно больше просветительской работы со стороны всех участников, в том числе и государства.

В целом, как резюмирует директор по стратегическому развитию «Медскан» Александр Шлемин, государственное регулирование взаимодействия всех составляющих цифровой медицины сейчас находится в стадии «шлифовки», дополнений. Поэтому в продвижении цифровой медицины важно не спешить, взвешивать все за и против.

Вперед, в будущее

Среди самых перспективных направлений развития цифровой медицины эксперты выделяют прежде всего телемедицину. «Вполне ожидаемо, что после подписания Президентом РФ закона о легализации телемедицины последняя получила новый, законодательно урегулированный импульс к развитию. Большие и малые российские компании активно включились в разработку сервисов для онлайн-консультаций с врачами. При этом принципы телемедицины будут являться базисом для множества высокотехнологичных разработок, набирающих обороты на рынке. Например, разработки в сфере интернета вещей: различные носимые устройства для мониторинга здоровья и отображения ключевых показателей работы»,— говорит Арсен Нахапетян.

Создание баз данных пациентов — еще один полезный инструмент для врачей и пациентов. «Если говорить об идеальной модели, то среди первоочередных мер по развитию цифровой медицины желательно создание баз данных пациентов, возможно, в виде индивидуальных аккаунтов, куда будут вноситься все анализы, результаты исследований, обращения за медицинской помощью, консультации специалистов. То есть создание интерактивной медицинской биографии, электронной истории болезни человека на всю жизнь. Доступ к ней могли бы получать учреждения, специалисты, контролирующие органы»,— говорит Алексей Москалев, к. мед. н., руководитель научно-образовательного отдела ФГБУ «ГНЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих» МЗ РФ.

Большим потенциалом обладают и разработки по применению искусственного интеллекта в сфере медицины. «Современные компьютерные системы способны предоставлять врачам помощь во время постановки диагноза, а также мониторить жизненные показания пациентов и оповещать медперсонал об угрозе его здоровью или жизни»,— комментирует Иван Осадчий. Как отмечает Михаил Югай, с распространением Big Data, искусственного интеллекта и нейросетей медицина может прийти к тому, что даже сложные диагнозы можно будет ставить на основе жалоб больного. В перспективе такой анализ позволит определить до 80% заболеваний.

Еще одно применение современных технологий — быстрая разработка лекарств. «Сейчас до использования нового лекарства необходимо провести многоэтапные испытания — сначала на клеточных культурах, затем на животных, затем на ограниченном числе пациентов, и эти испытания занимают годы. Оцифровка биохимии позволяет ускорить испытание лекарств до одного дня. Так, японские ученые, к примеру, уже описали в формулах и алгоритмах многие биохимические процессы»,— рассказал Михаил Югай.

Если применить технологию блокчейн к сфере медицины, то также можно предложить множество услуг, существенно упрощающих жизнь пациентам и врачам, считает Арсен Нахапетян. Здесь и безопасность передачи и хранения персональных данных, и прозрачность финансовых операций, и управление назначениями, и учет лекарственных препаратов. Безопасность действий и строгий учет — вот что дает блокчейн в здравоохранении.

Михаил Югай прогнозирует постепенную медицинскую «уберизацию», другими словами, медицинскую логистику, маршрутизацию. Когда человеку резко станет плохо на улице, дома, в офисе, по всем показателям и симптомам врачи смогут принять самое правильное решение и направить к нему тех специалистов, которые смогут помочь ему именно в такой ситуации.

Вместе с тем использование технологии ради технологий — это тупиковый путь, предупреждает Владимир Турин, системный архитектор направления «N3.Здравоохранение» компании «Нетрика». По его словам, ажиотаж вокруг телемедицины заставил многих экспертов заняться разработкой телемедицинских платформ, искать точки соприкосновения с технологиями блокчейн, а также обучать нейронные сети. Это важные задачи, и результаты этих работ обязательно найдут свое применение в отрасли. Однако в первую очередь нужно работать над прежними нерешенными задачами, многие из которых до сих пор остаются острыми. Например, еще не завершен федеральный процесс по интеграции медицинских данных. Вместе с тем простые механизмы обмена медицинской информацией — это необходимый базис и для создания электронных сервисов, и для научных изысканий. Кроме того, в отлаженном процессе обмена медицинскими данными, данными лабораторных исследований между медицинскими работниками и пациентами заключается смысл формирования пациенториентированного здравоохранения. Владимир Турин уверен, что именно эта концепция значительно продвинет отечественную медицину вперед.